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l’occasion manquée de réformer les Ehpad selon la Cour des Comptes

Des dizaines de milliers de morts, un secteur exsangue, un manque de moyens structurel : la crise du Covid a mis en lumière la souffrance des Ehpad. Un sujet revenu au cœur de l’actualité avec Les Fossoyeurs, le livre de Victor Castanet.

Dans son rapport annuel, la Cour des Comptes regrette que ce constat alarmant n’ait pas permis d’enclencher une réforme en profondeur des maisons de retraites.

Avec près de 34 000 décès entre mars 2020 et mars 2021, les Ehpad ont été frappés de plein fouet par le virus. Dans son enquête, la Cour des comptes pointe que « les plus touchés sont ceux dont la proportion d’équivalent temps plein de personnel paramédical, d’infirmiers, ou de médecins coordonnateurs était la plus basse ».  A l’automne 2020, les conséquences du manque de personnel sont les mêmes : « Les Ehpad privés commerciaux, où le taux d’encadrement des résidents est moins élevé, ont été significativement plus touchés que les autres structures lors de la deuxième vague. »

Hausse de salaire « sans précédent » 

Depuis des années, les rapports se succèdent pour dénoncer ce sous-effectif chronique, et les conditions de travail extrêmement difficiles des personnels du médico-social. Après la première vague, l’Etat a apporté une première réponse, dans le cadre du Ségur de la Santé, saluée par la Cour des comptes.

Avec la hausse des salaires (100 euros nets de prime Grand âge pour les aides-soignants relevant de la fonction publique hospitalière et exerçant en Ehpad et 183 euros nets dans le cadre du Ségur), les pouvoirs publics ont fait un geste sans précédent, par son ampleur et le nombre de salariés concernés.

En plus des revalorisations salariales, des dotations d’un montant de 1,5 milliard d’euros sur quatre ans ont été mises en place pour financer la rénovation ou la création de places dans les Ehpad. Des « bonnes pratiques » ont été également été mises en place.  Les investissements pour les personnes âgées après la crise se chiffrent à 14,3 milliards d’euros, « soit une hausse de + 33,6% en l’espace de 4 ans ».

Mais pas de réforme pour remédier aux « faiblesses structurelles »

Cependant, note la Cour des comptes, « ces mesures, pour nécessaires qu’elles fussent, ne sauraient suffire à remédier aux faiblesses structurelles des Ehpad ». Malgré l’ampleur des moyens déployés, l’Etat n’a pas saisi l’occasion pour initier une réforme en profondeur d’un secteur en souffrance profonde depuis des années.

Le rapport qui pointe deux principales faiblesses du secteur, toujours en attente d’une réponse forte : « les conditions de travail des personnels, qu’il convient d’améliorer, d’une part, et l’organisation des établissements, dont la trop grande dispersion ne permet pas d’offrir aux personnes âgées un niveau de médicalisation satisfaisant. »

Le Ségur a permis une hausse des rémunérations, mais a laissé en jachère la formation, l’évolution des carrières et la prévention des accidents du travail (leur nombre est plus importants dans les Ehpad que dans le bâtiment, en raison des conditions de travail dégradées). Ces conditions de travail conduisent à un turn-over très important, un fort absentéisme … qui renforce encore la difficulté des équipes.

Autre lacune : alors que les EHPAD accueillent des résidents aux pathologies lourdes (Alzheimer et maladies neurodégénératives), les maisons de retraites manquent de médecins coordonnateurs, d’infirmiers…

La Cour appelle donc à réfléchir à un autre modèle, avec « un partenariat approfondi avec un établissement de santé, la mutualisation de fonctions supports et de ressources médicales et sanitaires entre plusieurs établissements ou l’appartenance à un groupe d’établissements. L’adossement à un hôpital ou à un groupe, en particulier, permet une organisation plus efficiente de la ressource médicale et, in fine, une meilleure continuité des prises en charge entre les secteurs médico-social et sanitaire ».

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