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4ème dose vaccin Covid : France, indications, quand ?

2EME RAPPEL VACCIN COVID. 41,8% des 80 ans et plus ont déjà effectué leur 4ème dose de vaccin contre le covid en France. Quelles sont les indications ? Quel est le délai ? Où prendre rendez-vous ? Quels sont les effets secondaires ? Avec Pfizer ?

[Mise à jour le 3 août 2022 à 15h27] La quatrième dose de vaccin contre le coronavirus correspond à une deuxième dose de rappel. “31,2% des 60-79 ans et 41,8% des 80 ans et plus ainsi que 45,4% des résidents en EHPAD qui y étaient éligibles avaient reçu leur seconde dose de rappelindique Santé Publique France dans son dernier point épidémiologique. “Sur la population générale, il n’y a pas d’urgence à vacciner tout le monde. On ne va pas courir derrière une vaccination permanente, on va essayer de vivre avec le virus. Les plus fragiles devront être vaccinés” a défendu Bruno Lina, professeur de virologie au CHU de Lyon et membre du Conseil scientifique sur RTL le 1er août. La quatrième dose de vaccin est actuellement ouverte : 

  • aux français à partir de 60 ans
  • à tous les immunodéprimés
  • aux personnes âgées de 19 à 60 ans à risque de forme grave
  • aux femmes enceintes dès le premier trimestre de grossesse
  • aux personnes dans l’entourage de personnes vulnérables ou immunodéprimées, 
  • à tous les professionnels de santé et salariés du secteur 

Les rendez-vous sont ouverts (possibilité de les prendre sur Doctolib ou santé.fr) et la vaccination peut être effectuée en centre de vaccination, dans une officine, un cabinet ou à domicile. Qui doit faire 4 doses aujourd’hui en France ? Est-elle obligatoire ? Quelles sont les indications et recommandations ? Combien de temps après la troisième injection ? Avec quel vaccin ? Pfizer ou Moderna ? 

Nombre cumulé de personnes primo-vaccinées COVID19 avec deux doses de rappel au 1er août (tous âges), France © Géodes.SantePubliqueFrance.fr

Qui doit faire une 4ème dose de vaccin contre le Covid ?

L’injection d’une quatrième dose de vaccin contre le coronavirus est désormais ouverte en France aux :

  • personnes âgées de 18 à 60 ans à risque de forme grave
  • femmes enceintes dès le 1er trimestre de grossesse
  • personnes dans l’entourage de personnes vulnérables ou immunodéprimées
  • personnes âgées de 60 ans et plus qui sont à 6 mois ou plus de leur premier rappel (ou dernière infection au covid)
  • personnes de plus de 80 ans
  • résidents en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et en unités de soins de longue durée (USLD)
  • patients immunodéprimés
  • à tous les professionnels de santé, quel que soit leur âge ou leur état de santé
  • à l’ensemble des salariés du secteur de la santé et du secteur médico-social, aux aides à domicile intervenant auprès de personnes vulnérables, aux professionnels du transport sanitaire, ainsi qu’aux pompiers

Conformément à l’avis du COSV, les personnes sévèrement immunodéprimées concernées par la 4ème dose sont :

  • personnes transplantés d’organes solides,
  • personnes transplantés récents de moelle osseuse,
  • patients dialysés,
  • patients atteints de maladies auto-immunes sous traitement immunosuppresseur agressif de type anti-CD20 ou anti-métabolites,
  • patients atteints de certains types de lymphomes traités par anti-CD20 ou inhibiteurs de BTK,
  • patients atteints de leucémie lymphoïde chronique,
  • patients atteints de formes rares de déficits immunitaires primitifs,
  • myélomes sous traitement

Délai : quand faire sa 4ème dose de vaccin Covid ?

La Haute Autorité de Santé a fixé les délais suivants pour réaliser un deuxième rappel de vaccin contre le Covid : 

► Pour les 18-79 ans : à partir de 6 mois après le premier rappel de vaccin.

► Pour les personnes de 80 ans et plus, les résidents en EHPAD et en USLD et les personnes immunodéprimées : dès 3 mois après le dernier rappel  ; 

► Si une infection par le SARS-CoV-2 est survenue après la dernière dose, une dose de rappel additionnelle reste recommandée en respectant un délai minimal de 3 mois après l’infection. 

► Pour les professionnels de santé, les salariés du secteur de la santé, professionnels du transport sanitairepompiers : à partir de 6 mois après le premier rappel, en respectant un délai de 3 mois après l’infection en cas d’infection survenue après le premier rappel. 

Où faire sa 4ème dose de vaccin ?

Ce deuxième rappel vaccinal peut être effectué soit :

  • en centre de vaccination ;
  • auprès d’un professionnel de santé de ville habilité à prescrire et à administrer le vaccin ;
  • dans une officine, un cabinet ;
  • à domicile.

Que recommande la HAS pour la 4ème dose ?

Le 13 juillet 2022, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé d’élargir l’administration d’une dose de rappel additionnelle (2e rappel ou 4e dose le plus souvent) aux adultes de moins de 60 ans identifiés comme étant à risque de forme grave de Covid-19, aux femmes enceintes et aux personnes vivant dans l’entourage ou en contacts réguliers avec des personnes immunodéprimées ou vulnérables.

La 4ème dose est-elle obligatoire ?

La quatrième dose de vaccin contre le coronavirus n’est pas obligatoire mais vivement recommandée pour les personnes listées précédemment.

Moderna ou Pfizer : quel vaccin pour la 4ème dose ?

La dose de rappel vaccinal pour les personnes éligibles se fait uniquement avec un vaccin à ARNm, soit Comirnaty® de Pfizer (dosage à 30 µg) soit Spikevax® de Moderna (dosage à 50 µg) quel(s) que soi(en)t le ou les vaccins utilisés précédemment selon le COSV. Le vaccin Pfizer est le seul à être administré aux moins de 30 ans. “Une dose pleine du vaccin Pfizer-BioNTech ou une demi-dose de vaccin Moderna sont utilisées pour ce deuxième rappel vaccinal” préconise la DGS.

Quelle est l’efficacité de la 4ème dose ?

La 4ème dose divise par 4 notre risque d’hospitalisation, donc il y a un vrai effet sur les formes sévères et il n’y a pas plus d’effets indésirables qu’après la 3ème dose ni d’épuisement de la réponse immunitaire quand vous répétez les injections” a indiqué le Pr Arnaud Fontanet du Conseil scientifique Covid le 5 mai. “On sait qu’une deuxième vaccination de rappel [ou quatrième dose] réduit de 80% le risque d’hospitalisation, de réanimation, et de décès” avait annoncé Olivier Véran, encore ministre de la Santé, le 7 avril sur RTL. “Après un rappel par le vaccin Pfizer, l’efficacité vaccinale contre les hospitalisations était de 90 % et diminuait à environ 85 % après 5 à 9 semaines puis 75 % après 10 à 14 semaines. Après un rappel par le vaccin Moderna, l’efficacité du rappel contre l’hospitalisation était de 90 à 95 % jusqu’à 9 semaines après la vaccination indiquait la HAS dans son avis du 17 mars 2022. 

Quels sont les effets secondaires observés après la 4ème dose ?

Dans le cadre de la surveillance renforcée des vaccins utilisés contre la Covid-19, une enquête de pharmacovigilance est mise en place pour surveiller en temps réel le profil de sécurité des vaccins disponibles en France à partir des déclarations réalisées par les professionnels de santé, les personnes vaccinées ou leur entourage. Les résultats de cette évaluation et de ce suivi sont présentés lors du comité de suivi de l’ANSM avec le réseau français des CRPV afin d’identifier des signaux potentiels et d’envisager les mesures à prendre. A date, il n’y a pas eu de point de situation sur les effets indésirables observés après la deuxième dose de rappel. En mai, le Pr Arnaud Fontanet du Conseil scientifique Covid se voulait rassurant : “Il n’y a pas plus d’effets indésirables qu’après la 3ème dose ni d’épuisement de la réponse immunitaire quand vous répétez les injections.”

Quelles recommandations chez les femmes enceintes ?

Les femmes enceintes sont invitées à faire un deuxième rappel de vaccin contre le Covid, dès le 1er trimestre de grossesse, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé du 13 juillet 2022.

Sources :

Les personnes éligibles au deuxième rappel contre le Covid-19. 22/06/2022. Gouvernement.fr

Conseil d’Orientation de la Stratégie Vaccinale Recommandations pour la protection des personnes sévèrement immunodéprimées contre le Covid-19 (Vaccination et prophylaxie primaire) – 19 novembre 2021

Lancement de la campagne de rappel vaccinal contre la Covid-19 pour les populations prioritaires- DGS- 27 août 2021

Conseil d’Orientation de la Stratégie Vaccinale Avis du 19 août 2021 – Délai minimal entre la primo-vaccination et le rappel de vaccination

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